После инсульта 4 месяца - logomama29.ru

После инсульта 4 месяца

Периоды инсульта: основные этапы, критические моменты, восстановление, прогноз

ГлавнаяИнсультВиды инсульта Периоды инсульта: основные этапы, критические моменты, восстановление, прогноз

Инсультом называют нарушение кровообращения в головном мозге, которое провоцируется закупоркой сосуда или, наоборот, его разрывом. Этот острый процесс опасен для здоровья человека и может привести к летальному исходу, если потерпевшему не будет оказана медицинская и своевременная помощь.

Виды инсульта и их критические моменты

В медицине выделяют 2 вида инсульта и третий смешанный, и ему присущи признаки как первого, так и второго. Опасность этого кровеносного нарушения в том, что он является необратимым, ведь речь идет о сосудах головного мозга. На возможность восстановления влияет возраст пациента, наличие дополнительных проблем со здоровьем, образ жизни.

В зависимости от вида нарушения, выделяют разные периоды инсульта. Оказанная помощь в тот или иной период влияет на дальнейшее восстановление. Труднее поддается этому геморрагический инсульт. Независимо от стадии, нарушение несет большую опасность и последствия.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт характеризуется разрывом кровеносного сосуда или сосудов, при котором происходит излияние крови в мозг. В зависимости от локации разрыва, этот вид инсульта делится на несколько разновидностей: паренхиматозное, желудочковое, субарахноидальное, субдуральное, эпидуральное, а также смешанное.

Независимо от того, какая разновидность была выявлена, в 40 % случае это приведет к смерти, если не будет оказана помощь. Наиболее опасными периодами геморрагического инсульта является первый день, в который начала проявляться клиническая картина и две недели после этого. На этот срок приходит не менее 85 % смертей.

Геморрагический инсульт возникает значительно реже ишемического, но, несмотря на это, несет большую опасность и последствия.

Ишемический инсульт

Это наиболее распространенный тип нарушения кровообращения в головном мозге человека, который характеризуется закупоркой сосудов. Вследствие этого происходит кислородное голодание, нейроны отмирают. Закупорка просвета сосуда происходит из-за тромба, атеросклеротической бляшки.

Для этого состояния характерен процесс, при котором один неприятный симптом сменяется другим. Но чем быстрее он будет завершен, тем меньше нейронов пострадают, которые отвечают за многие функции организма.

Острейший период ишемического инсульта включает первый день, когда была ярко выраженная клиническая картина. После, опасными днями считают третий, седьмой, десятый. Но даже несмотря на то, что эти дни пройдут без осложнений, исключать вероятность рецидива нельзя. Возникновение повторного инсульта возможно даже через год после первого.

Несмотря на большую распространенность этого вида нарушения, избавится от последствий от него крайне затруднительно. Для этого понадобятся годы на реабилитацию.

Периоды инсульта

Инсульт имеет более или менее опасные периоды. Но это относится лишь к ишемической разновидности Представленное мозговое нарушение кровоснабжения делиться на 5 основных этапов:

  • острейший;
  • острый;
  • ранний восстановительный;
  • поздний восстановительный;
  • остаточных явлений.

Каждый из представленных периодов имеет свои особенности проявления. В зависимости от него подбирается комплекс действий, который направлен на улучшение состояния пациента.

Для того, чтобы знать, как облегчить самочувствие пострадавшего, стоит ознакомиться с каждым периодом инсульта по отдельности.

Острейший период

Представленный период длится в среднем 4 или 5 часов. Начало его ведет отсчет с первого признака инсульта. Первые три часа в медицине называют «терапевтическим окном». Это значит, что именно в этот период необходимо оказать медицинскую помощь больному. В случае, если этого не произойдет, будут происходить осложнения разной степени тяжести. Чем больше времени прошло после начала нарушения, тем хуже они будут, вплоть до летального исхода.

Для того, чтобы не пропустить этот острейший период ишемического инсульта, стоит знать, как он проявляется. Существуют простые и понятные тесты, по которым можно проверить наличие расстройства:

  • человек не может нормально улыбнуться, при просьбе сделать это, у него получается кривая улыбка, при которой один из уголков рта опущен. Это говорит о том, что одна из частей лица парализована;
  • пациент не может ничего сказать. Такое происходит, если была нарушена часть головного мозга, отвечающая за речь. Еще это может происходить при сбое в мышлении;
  • при просьбе поднять обе руки, пострадавший не может этого сделать, так как одна из конечностей его «не слушает»;
  • также об инсульте свидетельствует высунутый язык, повернутый в одну сторону;
  • человек не может пройтись ровно по прямой линии из-за нарушения координации;
  • если пациент находится в сознании, можно попросить его написать сообщение. К этому методу можно прибегать, если других признаков не отмечено. В случае, если в головном мозге произошло нарушение, вместо связного сообщения будет несвязный набор букв, при этом сам человек этого понимать не будет.

Острый период

Острый период ишемического инсульта наступает по истечению двух суток после первого срока. Он имеет временные ограничения и составляет 14-20 дней. Все это время пострадавший находится в медицинском учреждении на лечении. Терапия включает прием медикаментов. Если речь идет о сложной форме нарушения, срок нахождения в больнице продлевают до месяца.

Терапевтический подход в этот период направлен на:

  • устранение отеков тканей, процессов воспаления, а также на то, чтобы улучшить кровоснабжение в головном мозге;
  • нормализацию работы сердечнососудистой системы, поддержания ее и артериального давления;
  • устранение негативных симптомов, которые сопровождаю послеинсультное состояние;
  • профилактическую работу, направленную на устранение рецидива.

После того, как были проведены представленные меры, специалисты переходят к восстановлению организма и его функций, которые были утрачены вследствие нарушения кровообращения в головном мозге. Следующий этап после острого называют подострым и длится он 2-2,5 месяца.

Ранний восстановительный период

Ранний восстановительный этап наступает на 3-6 месяц после начала проявления первых признаков. Восстановительный период, который был ранее установлен, корректируется, если в этом есть необходимость. Также продолжается медикаментозная терапия.

Чтобы в полной мере устранить последствия острейшего периода ишемического инсульта, необходимо использовать комплексный подход в лечении. К его основным этапам относят:

  • прием необходимых лекарственных препаратов, если к этому есть показания;
  • хождение на массаж, акупунктуру, другие процедуры, которые помогают восстановить функциональность тела;
  • проведение занятий с логопедом для устранения речевых дефектов;
  • упражнения на тренажерах со снаряжением. Для возвращения мышечной силы, координации.

Эффективность определяется систематичностью проведения представленных процедур. Игнорирование этих вариантов лечения неизбежно приведет к инвалидности.

Поздний восстановительный период

Этот период длится от полугода до года. Если пациент занимался, то к этому времени у него уже есть значительные улучшения. В случае, если он выполнял все по плану, то по истечению года человек имеет возможность самостоятельно двигаться, обслуживать себя самого.

В этот период восстанавливается речь и мелкая моторика рук. К сожалению, те нервные волокна, которые пострадали в процессе инсульта, уже не восстановятся, но те, что их окружают, приспосабливаются и помогают жить новой жизнью. Они берут на себя функции отмерших нейронов. По этой причине не стоит переставать заниматься ЛФК, социально адаптироваться к новой жизни.

Период отдаленных последствий

Это период уже не ограничивается по времени, но начинается спустя год после приступа. Этот этап характерен тем, что проводимая работа направлена на закрепление тех результатов, что были получены ранее.

Здесь повышенное внимание направлено на профилактическую работу, которая уменьшит вероятность возникновения рецидива. Пациенту необходимо придерживаться диеты, регулярно обследоваться и хотя бы единожды в год проходить лечение в санатории.

Несмотря на проделанную работу, добиться стопроцентного восстановления практически невозможно. Это происходит лишь в 10 % случаев. Но это не говорит о том, что не стоит заниматься собой. Так как это позволит человеку самостоятельно делать много дел, включая самообслуживание, выполнение простых действий без родных, близких и персонала.

Кроме этого, в представленный период стоит обратиться за помощью к психотерапевту, который поможет улучшить психологическое здоровья, которое также пострадало.

Сроки восстановления и прогноз

Сказать точно, сколько времени уйдет на восстановление после острейшего периода ишемического инсульта сложно. На этот процесс влияет перенесенная форма инсульта, возраст пострадавшего, а также размер пораженного участка головного мозга и особенности терапии.

На это также влияет и настроенность пациента на результат. Часто после инсульта больные впадают в депрессию, и это осложняет процесс лечения. Так как в этом случае страдает не только физическое здоровье, но и психика человека.

Инсульт выбивает из колеи как пострадавшего, так и его окружающих. Но для того, чтобы иметь возможность вернуться к прежней жизни, стоит заниматься реабилитацией и даже после достижения эффекта не забрасывать восстановительные меры.

Два года и четыре месяца после инсульта.

Что бы понимать, как проходит восстановление мы фиксируем промежуточные итоги. Раз в пол года. Для сравнения с предыдущим периодом. Важно понимать, что продвинулось, а что зависло. Это огромная мотивация для восстановления. Понимаем, что наши усилия приводят к реальным и ощутимым результатам.

Для анализа речи – записываем на диктофон и сравниваем записи чтения. Для понимания сдвигов в горных лыжах — снимаем видео и потом внимательно просматриваем. Для фиксации остальных изменений (равновесие, координация, движения …) — мы ведем подробные записи, так как через пол года не вспомнить, что и как было.

На данный момент прошло два года и четыре месяца. Восстановление после инсульта не прекратилось. Изменения замечаем регулярно. Они стали другими нежели в начале восстановления. Более плавными и фундаментальными. Поясню. В начале восстановления за месяц мы могли научиться садиться или вставать на ноги и стоять. За три месяца получилось научиться ходить с ходунками, а потом и без них.

За последние пять месяцев нам удалось научиться увереннее кататься на горных лыжах. Начать ходить на беговых лыжах. Совсем другой масштаб изменений.

Нам крайне интересно сравнивать, результаты восстановления с реальными примерами восстановления других людей. Нам много пишут и рассказывают про своё восстановление читатели нашего блога. Успехи у всех разные. К счастью нет ни одного примера полного отсутствия восстановления.

Читать еще:  Сильный отек ног причины

Люди настроенные позитивно, активно занимающиеся физ тренировками и борющиеся с последствиями инсульта, восстанавливаются быстрее и имеют очень хорошие результаты.

Не мало людей занявших пассивную позицию. Они надеются на помощь лекарств и нашей медицины. Сами делают не много и ждут, руководствуясь принципом «Время лечит». Эти люди тоже восстанавливаются. Но крайне медленно, долго и не результативно.

4 апреля у нас умер наш пёс Вилли. Беда и потеря для нашей семьи огромная. С конца марта, мы вынужденно сократили занятия по восстановлению. Надо было ухаживать и лечить Вилли. Мы пытались его спасти, но безрезультатно. Настроение было дерьмовое. Прошлую неделю мы фактически не занимались. Вчера вечером заметил, что хуже говорю и скованней двигаюсь. Это подтверждение того, что негатив или перерыв в занятиях, сразу вызывает остановку восстановления и даже откат назад.

Сегодня начали день с зарядки. Продолжаем восстановление.

Вот промежуточный итог нашего восстановления за два года и четыре месяца. Идём сверху вниз))):

Голова. Улучшилась сообразительность и быстрота мышления. При сложных, многоходовых действиях проявляется небольшая приторможенность. Туплю не много, когда надо выполнить несколько задач одну за другой. Не всегда получается сделать в оптимальной последовательности. Например, когда собираемся куда-то ехать, могу несколько раз сходить к машине. Сначала отнести бутылку с водой, потом телефон, потом сумку с вещами. Хотя потом понимаю, что это можно было сделать за один раз. Успокаиваю себя тем, что многие люди так делают от рождения, всю жизнь, без всяких инсультов. И совсем про это не парятся))).

Память стала лучше. Изумительные упражнения с «Перепутанными предложениями» дали заметный результат.

Об упражнениях читайте в:

Длинные предложения или последовательность из трех и более цифр запомнить пока сложно.

Лицо. Уменьшилась зона онемения. Губы, рот, язык, нос фактически полностью чувствительны. Но небольшое ощущение, что ни как не отойдёт заморозка после зубного, остаётся. Десять дней назад, на занятиях с логопедом делали лицевой массаж. Заметил, что нос полностью чувствителен и пропало ощущение «заморозки». Эффект от лицевой гимнастики и массажа, которую мы делаем с логопедом, очень хороший.

Головокружение ощущается только при резких движениях головой во время движения. При спокойном и размеренном движении его почти нет. Вот время катания на горных или беговых лыжах, при спокойной ходьбе, при вождении, головокружения нет.

Координация и равновесие. Ежедневно делаю упражнения на тренажере БОСУ и без него. Результат заметный. В начале я не мог устоять на БОСУ и двух-трех секунд. Сейчас уверенно на него захожу и могу стоять на нем с закрытыми глазами несколько минут. Научился приседать на БОСУ. Раньше это было не реально. Офигенный тренажер. Про упражнения на равновесие подробно рассказываем в разделе «Гимнастика с БОСУ» Прочтите пожалуйста:

Сильное улучшение координации отмечено после катания на горных и беговых лыжах, после вождения.

Речь. Занимаемся с логопедом два раза в неделю + ежедневно читаю в слух и выполняю подобранные логопедом упражнения 30-40 минут. Раз в месяц делаем тест. На прошедшей недели, после выполнения теста, Логопед сказала, что из теста убираем простые звуки и слоги. Они получаются отлично, нет нужды их дальше тренировать))). Это почти треть теста. Ура.

Левая рука. Осталось онемение в кончиках пальцев. Пока есть заметная скованность в движениях, особенно в резких. Иногда ловлю себя на том, что при ходьбе левую руку «отклячиваю» в сторону. И держу ее в таком состоянии. Особенно это часто бывает при усталости.

Значительно улучшилась подвижность и способность к тонким движениям. Сильный, положительный результат дали упражнения с мелкими предметами. Подробно прочесть про гимнастику и посмотреть видео можно в:

Правая рука. Существенно лучше левой. Подвижность восстановлена почти полностью. Отставание от нормы заметно только при резких и быстрых движениях. По силе мышц кажется даже лучше, чем до «аварии»))). Видимо потому, что раньше я столько не занимался. Месяц назад стало получаться жонглировать тремя яблоками. Могу идти в цирк работать))).

Тело. Скованность фактически пропала. Подвижность хорошая. Дискомфорта при движениях нет. Окрепла спина и мышцы пресса, благодаря специальным упражнениям. Даже после больших и длительных нагрузок нет утомляемости.

Левая нога по физухе догнала правую на 95%. Редко, после длительной нагрузки начинаю немного прихрамывать. Удалось прилично закачать мышцы. Колено и голеностоп уверенно держат. Во время катания на лыжах нет дискомфорта. Мы почти полностью довольны. Но летом еще планируем позаниматься. Есть чем)))

Правая нога, на наш взгляд, восстановилась полностью. В силовом плане, в координации и в движениях.

Ходьба. Еще требует тренировки. После 5-6 (это не мало) пройденных километров, ноги начинают «заплетаться». Наша цель повысить выносливость. Что бы усталость начинала проявляться после 8-10 км., так было раньше. Если смотреть со стороны на мою походку, нельзя понять, что у меня был инсульт и два года назад я не мог ходить вовсе. Такой результат дала ежедневная ходьба.

Движения. Пока осталась приторможенность и не большая скованность. Мне трудно подпрыгнуть или спрыгнуть от куда-то. Не хватает резкости. Пробовал прыгать со скакалкой, получается, но не долго и скованно. Пока нет легкости.

В быту полностью освоился. Даже сложные дела по хозяйству, типа замены насоса в системе водоснабжения на даче, могу делать без помощников. Умывания, бритьё, одевания и прочие подобные вещи делаю легко без напряжения и затруднения. Но с небольшой скованностью. Пока)))

Вождение автомобиля почти полноценное. На данный момент только не пробовали ездить на большие расстояния, более 200 км. Вожу на много аккуратнее, чем до инсульта. Скорость поддерживаю не высокую. Ездил в Москву в час-пик. Справился без внештатных ситуаций.

Общее восстановление после инсульта оцениваем на 85-87%. В основном трудности с речью.

Ясно, что даже года будет недостаточно для завершения восстановления. Но мы настроены восстановиться полностью.

Реабилитация после инсульта: шансы и возможности

Инсульт — сердечно-сосудистая катастрофа.

Каждый из нас может приложить усилия, чтобы минимизировать вероятность ее развития, однако полностью исключить заболевание не может никто.

Ведущий фактор риска инсульта — возраст, и повлиять на него, увы, невозможно.

Но есть и оптимистичная информация: не менее чем для 70 % больных инсульт не становится фатальным.

И вот тут-то на первый план выходит реабилитация. От чего зависит ее результат?

Три прогноза

Инсульт — болезнь, прогноз которой дать очень сложно. Большинство врачей избегает обещаний и однозначных заявлений, и они правы.

Развитие событий зависит от множества факторов, и в том числе таких, которые невозможно ни предвидеть, ни оценить. Нервная система человека пластична и может быть способна в прямом смысле к чудесам самовосстановления, в том числе и при самых масштабных поражениях. Тем не менее, по типу перенесенного инсульта все-таки можно предположить тяжесть последствий.

При ишемическом инсульте происходит закупорка сосудов головного или спинного мозга, обычно тромбом. Это приводит к кислородному голоданию участка мозга, который снабжается пораженной артерией.

Головной мозг остро реагирует на гипоксию — уже в течение нескольких минут после катастрофы клетки, лишенные кислорода, могут погибнуть. Если в краткие сроки ввести препарат, растворяющий кровяной сгусток, можно быстро восстановить кровоснабжение и обойтись «малой кровью».

Читайте также:
Геморрагический инсульт

И все-таки даже при оптимистичном развитии событий возникает необратимое ишемическое повреждение участка мозга, и больному потребуется и время, и силы, чтобы восстановиться.

Геморрагический инсульт, при котором происходит разрыв сосуда с последующим кровоизлиянием, гораздо тяжелее ишемического. Его прогноз более туманный и менее обнадеживающий .

Впрочем, он развивается не так часто: по статистике, геморрагический инсульт случается только в 10–17% случаев.

Транзиторную ишемическую атаку (ТИА) можно принять за инсульт, однако она таковым не является. Механизм развития ТИА действительно сходен с патогенезом ишемического инсульта: в его основе также лежит нарушение кровоснабжения мозга.

Однако при ТИА в мозге не образуются очаги необратимых повреждений, поэтому ее называют микроинсультом. В таком случае больной в реабилитации не нуждается, в отличие от двух типов инсульта настоящего.

Когда начинать и сколько продолжать?

Начать реабилитацию важно как можно раньше: в идеале, с момента стабилизации ситуации, когда уже нет угрозы жизни. Как правило, это происходит в течение 24–48 часов после катастрофы.

Начиная с этого момента вплоть до 6 месяцев после перенесенного инсульта продолжается ранний восстановительный период.

Это — самое важное время. Именно в первые полгода существует максимум возможностей для нейрореабилитации.

Зачастую функции, которые не удалось вернуть в течение этих 6 месяцев, так и остаются частично или полностью утраченными. Тем не менее это не значит, что дальнейшая восстановительная программа не имеет смысла. С 6 месяцев до 1 года после катастрофы длится поздний восстановительный период.

Скорость восстановления сугубо индивидуальна. Она зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, тяжести поражения мозга, скорости и качества оказания медицинской помощи и т. д.

Единственная закономерность — быстрее всего восстановление происходит в первые месяцы после инсульта.

Так, примерно в половине случаев ишемического инсульта, который привел к параличу одной половины тела, происходит полное или частичное восстановление двигательной функции еще до выписки из клиники [1].

По статистике, после инсульта [1]:
· 10 % больных восстанавливаются полностью;
· 25 % после полной реабилитации имеют небольшие проблемы, которые в целом не влияют на качество жизни;
· 40 % больных имеют нарушения средней и тяжелой степени после восстановительного периода;
· 10 % больных нуждаются в длительной реабилитации и уходе.

Комплекс восстановлений

Наш организм имеет удивительные, подчас недоступные разуму возможности.

Несколько лет назад были опубликованы результаты резонансного исследования. Согласно им, мы можем «перенастроить» мозг таким образом, что одна его часть начнет выполнять функции, которые были «закреплены» за поврежденным участком [2]. И хотя ученые пока не могут четко описать, каким образом происходит «перераспределение», эта способность мозга, безусловно, хорошая новость и для врачей, и для пациентов.

Читать еще:  Полинейропатия верхних и нижних конечностей симптомы лечение

Тем не менее, надеяться только на возможности организма нельзя: после инсульта больному понадобится комплексная реабилитация с участием нескольких специалистов и комбинации восстановительных методик.

Конкретный план реабилитации зависит от того, какой участок мозга поврежден и насколько сильно. В него могут входить:

· Физические упражнения, охватывающие различные группы мышц. Их цель — повысить мышечную силу и координацию.
· Массаж, остеопатия и другие методики, направленные на нормализацию мышечного тонуса и восстановление двигательной функции.
· Физиотерапевтические методики, способствующие повышению мышечного тонуса, например, электромиостимуляция.
· Логопедические упражнения. При нарушениях речи, которые встречаются у 20 % людей, перенесших инсульт, необходимы интенсивные занятия с логопедом (не менее 5 часов в неделю) [1].
· Психологическая поддержка. По статистике, в течение первого года после инсульта у 25–40% больных развивается депрессия. В таких ситуациях необходима и медикаментозная терапия, и психологическая помощь.

И, конечно, каждому человеку, перенесшему инсульт, жизненно нужна поддержка и любовь близких, которой подвластны настоящие чудеса, порой превосходящие результаты самых современных восстановительных техник.
_____________________________________________
1. Dobkin B. H. Rehabilitation after stroke // New England Journal of Medicine. 2005; 352(16): 1677–1684.
2. Zeiler S. R. et al. Medial premotor cortex shows a reduction in inhibitory markers and mediates recovery in a mouse model of focal stroke // Stroke. 2013; 44(2): 483–489.

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Реабилитация после инсульта: шансы и возможности

Инсульт — сердечно-сосудистая катастрофа.

Каждый из нас может приложить усилия, чтобы минимизировать вероятность ее развития, однако полностью исключить заболевание не может никто.

Ведущий фактор риска инсульта — возраст, и повлиять на него, увы, невозможно.

Но есть и оптимистичная информация: не менее чем для 70 % больных инсульт не становится фатальным.

И вот тут-то на первый план выходит реабилитация. От чего зависит ее результат?

Три прогноза

Инсульт — болезнь, прогноз которой дать очень сложно. Большинство врачей избегает обещаний и однозначных заявлений, и они правы.

Развитие событий зависит от множества факторов, и в том числе таких, которые невозможно ни предвидеть, ни оценить. Нервная система человека пластична и может быть способна в прямом смысле к чудесам самовосстановления, в том числе и при самых масштабных поражениях. Тем не менее, по типу перенесенного инсульта все-таки можно предположить тяжесть последствий.

При ишемическом инсульте происходит закупорка сосудов головного или спинного мозга, обычно тромбом. Это приводит к кислородному голоданию участка мозга, который снабжается пораженной артерией.

Головной мозг остро реагирует на гипоксию — уже в течение нескольких минут после катастрофы клетки, лишенные кислорода, могут погибнуть. Если в краткие сроки ввести препарат, растворяющий кровяной сгусток, можно быстро восстановить кровоснабжение и обойтись «малой кровью».

Читайте также:
Геморрагический инсульт

И все-таки даже при оптимистичном развитии событий возникает необратимое ишемическое повреждение участка мозга, и больному потребуется и время, и силы, чтобы восстановиться.

Геморрагический инсульт, при котором происходит разрыв сосуда с последующим кровоизлиянием, гораздо тяжелее ишемического. Его прогноз более туманный и менее обнадеживающий .

Впрочем, он развивается не так часто: по статистике, геморрагический инсульт случается только в 10–17% случаев.

Транзиторную ишемическую атаку (ТИА) можно принять за инсульт, однако она таковым не является. Механизм развития ТИА действительно сходен с патогенезом ишемического инсульта: в его основе также лежит нарушение кровоснабжения мозга.

Однако при ТИА в мозге не образуются очаги необратимых повреждений, поэтому ее называют микроинсультом. В таком случае больной в реабилитации не нуждается, в отличие от двух типов инсульта настоящего.

Когда начинать и сколько продолжать?

Начать реабилитацию важно как можно раньше: в идеале, с момента стабилизации ситуации, когда уже нет угрозы жизни. Как правило, это происходит в течение 24–48 часов после катастрофы.

Начиная с этого момента вплоть до 6 месяцев после перенесенного инсульта продолжается ранний восстановительный период.

Это — самое важное время. Именно в первые полгода существует максимум возможностей для нейрореабилитации.

Зачастую функции, которые не удалось вернуть в течение этих 6 месяцев, так и остаются частично или полностью утраченными. Тем не менее это не значит, что дальнейшая восстановительная программа не имеет смысла. С 6 месяцев до 1 года после катастрофы длится поздний восстановительный период.

Скорость восстановления сугубо индивидуальна. Она зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, тяжести поражения мозга, скорости и качества оказания медицинской помощи и т. д.

Единственная закономерность — быстрее всего восстановление происходит в первые месяцы после инсульта.

Так, примерно в половине случаев ишемического инсульта, который привел к параличу одной половины тела, происходит полное или частичное восстановление двигательной функции еще до выписки из клиники [1].

По статистике, после инсульта [1]:
· 10 % больных восстанавливаются полностью;
· 25 % после полной реабилитации имеют небольшие проблемы, которые в целом не влияют на качество жизни;
· 40 % больных имеют нарушения средней и тяжелой степени после восстановительного периода;
· 10 % больных нуждаются в длительной реабилитации и уходе.

Комплекс восстановлений

Наш организм имеет удивительные, подчас недоступные разуму возможности.

Несколько лет назад были опубликованы результаты резонансного исследования. Согласно им, мы можем «перенастроить» мозг таким образом, что одна его часть начнет выполнять функции, которые были «закреплены» за поврежденным участком [2]. И хотя ученые пока не могут четко описать, каким образом происходит «перераспределение», эта способность мозга, безусловно, хорошая новость и для врачей, и для пациентов.

Тем не менее, надеяться только на возможности организма нельзя: после инсульта больному понадобится комплексная реабилитация с участием нескольких специалистов и комбинации восстановительных методик.

Конкретный план реабилитации зависит от того, какой участок мозга поврежден и насколько сильно. В него могут входить:

· Физические упражнения, охватывающие различные группы мышц. Их цель — повысить мышечную силу и координацию.
· Массаж, остеопатия и другие методики, направленные на нормализацию мышечного тонуса и восстановление двигательной функции.
· Физиотерапевтические методики, способствующие повышению мышечного тонуса, например, электромиостимуляция.
· Логопедические упражнения. При нарушениях речи, которые встречаются у 20 % людей, перенесших инсульт, необходимы интенсивные занятия с логопедом (не менее 5 часов в неделю) [1].
· Психологическая поддержка. По статистике, в течение первого года после инсульта у 25–40% больных развивается депрессия. В таких ситуациях необходима и медикаментозная терапия, и психологическая помощь.

И, конечно, каждому человеку, перенесшему инсульт, жизненно нужна поддержка и любовь близких, которой подвластны настоящие чудеса, порой превосходящие результаты самых современных восстановительных техник.
_____________________________________________
1. Dobkin B. H. Rehabilitation after stroke // New England Journal of Medicine. 2005; 352(16): 1677–1684.
2. Zeiler S. R. et al. Medial premotor cortex shows a reduction in inhibitory markers and mediates recovery in a mouse model of focal stroke // Stroke. 2013; 44(2): 483–489.

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Восстановление после инсульта: периоды и сроки

В первые месяцы восстановления после инсульта ежедневно происходят новые сдвиги. Простые навыки восстанавливаются во множестве. Это вызывает ощущение того, что на начальном периоде восстановления процесс идёт активно, далее все замирает или вообще останавливается. Наш опыт показал, что это не так. Восстановление активно происходит и через год, и через два.

Для обучения любому простому навыку, требуется немного времени. На поздних периодах восстановления мы учимся сложным навыкам. На их восстановление уходит много времени. Так происходит всегда, а не только после инсульта.

Чем сложнее навык, тем больше времени нужно на его отработку. Мы фиксируем в дневнике каждый день восстановления.

Семь месяцев после инсульта

  1. Голова. Немного стал лучше соображать, но пока сильно «торможу». На входной двери сломался замок. Я тупо на него смотрел минут двадцать. Понять причину поломки не смог. Когда начинаю что-то обдумывать, мысли путаются, в голове «каша». Не получается сосредоточиться на чём-то одном.
  2. Зрение/глаза. Перестали прыгать строчки при чтении. Получается читать некрупный шрифт. Двоиться в глазах значительно меньше, чем раньше. Почти сравнялись правый и левый глаз. Получается делать синхронные движения глазами, раньше не выходило. Вижу нормально и почти одинаково обоими глазами.
  3. Лицо. Онемение незначительно уменьшилось. Остаётся плохая чувствительность левой половины лица, особенно в районе щеки и рта. Подвижность лицевых мышц восстановилась частично. Выражение лица пока «не моё».
  4. Координация и равновесие. Начали делать усложненную гимнастику на равновесие. Удерживаю равновесие стоя на правой ноге 30 сек. Ведём таблицу с результатами упражнений на равновесие. На левой ноге удерживать равновесие получается несколько секунд.
  5. Начал кататься на велосипеде. Быстро восстанавливаются навыки катания. Через месяц после первого катания ездил на велике самостоятельно, один. На велосипед сажусь легко. Слезать с него трудно, полная раскоряка. При езде на велосипеде стало получаться смотреть по сторонам и не терять равновесия.
  6. Поднимаюсь по лестнице с сумкой в левой руке, правой опираюсь на стену. Пробовал подниматься с сумками в двух руках. Не получается, теряю равновесие. Первый раз по крутой лестнице поднялся вообще без опоры.
  7. Речь. Логопеда пока найти не получается. Либо не хотят заниматься, так как прошло больше пол года, либо нас не устраивают. Занимаюсь самостоятельно. Читаю в слух ежедневно по 18-20 страниц. Речь лучше не становиться. Говорю плохо.

В левой руке остаётся большая скованность в движениях. Особенно, когда надо сделать что-то тонкое и аккуратное. Стало получаться удерживать небольшие предметы в левой руке. Максимальный вес, который получается удержать уверенно — 5-6 кг.

Улучшилась чувствительность и подвижность правой руки. Ездил за родниковой водой, на колодец. Сам крутил ручку на колодце. Месяц назад ведро из колодца поднять не мог. Теперь получается.

Произошли и другие позитивные «сдвиги»:

  • Тело. Частично восстановили работу спинных мышц. Стало проще удерживать сидячее и стоячее положение. Перестало сводить от нагрузки спину. Делаем ежедневную гимнастику. Общая скованность остаётся, хотя стала чуть меньше.
    При ходьбе перестала выворачиваться левая нога в колене. Теперь можно больше ходить. Когда выворачивалась, было больно при каждом шаге. Вообще она задолбала. Мешает ее слабость и неповоротливость.
    Правая нога значительно лучше, чем левая. Благодаря нормальной подвижности получается подниматься/спускаться по лестницам и ходить пешком. Уверенно получается поднимать и опускать ногу на зарядке.
  • Ежедневные пешеходные прогулки увеличили до одного километра. Идём очень медленно. При ходьбе получается глядеть на 5-7 метров вперед. Раньше смотрел под ноги, стоило немного поднять глаза, терял равновесие. На прогулке пытался пробежать. Осилил метров 5. Нет сил и не получаются движения ногами. Ноги не поднимаются на нужную высоту, подволакиваются по земле.
    Были на даче, ходили по лесу. Там не ровно, много «ловушек». Справились. Перестали использовать лыжные палки при ходьбе, совсем. Начал ходить сам без опоры и поддержки. Правда сил на это затрачивается прорва.
    Получается плавно сесть на диван или стул, не плюхаясь. Научились вставать и садиться с низкого уровня. Во время ходьбы стал говорить и смотреть по сторонам. Раньше делать этого не получалось. Стоило глянуть в сторону, тут же терял равновесие. Научился проходить высокие пороги. Целый день провожу на ногах. Полностью исключили дневное пребывание в кровати. «Лежачий» режим полностью сменён на «ходячий».
  • В быту. Освоил: душ, бритье, туалет, приём пищи. Получается не уверенно, но самостоятельно.
  • Вождение автомобиля. Сделали первые поездки по посёлку. Сам за рулем съездил на колодец, за родниковой водой. На даче езжу по лесу 10-15 км. С каждым разом вождение становиться более уверенным.
  • Физуха. Делаю ежедневную зарядку на улице. В том числе 25 приседаний без опоры. Два подтягивания на турнике. Делаю прыжки на носках. Раньше не получалось ни как. Начали учиться кататься на горных лыжах.
Читать еще:  Резко понизилось давление

Как только растаял снег на дорожках, проехали на велике первый километр. Получается объезжать лужи, тормозить и въезжать в подъём. Руль болтается при этом. В руках нет стабильности. Управлял даже одной рукой, в результате заехал в нерастаявший снег на обочине. На кочках привстаю на педалях. За месяц езды окрепли ноги, восстановились навыки. Получается проезжать 7-8 километров.

Снял блины по 5 кг. со штанги, с которой занимался до инсульта. Ели смог их поднять. Саму штангу, стоящую около стены, смог только от стены оторвать.

Головокружение сохраняется приличное. Мешает ходить и двигаться, но стало меньше, чем в начале. Особенно противно, когда нужно делать тонкую работу. Всё «плывёт».

Работаю в саду. Двумя руками получается поднять и перенести бидон с родниковой водой 30 л. Пишу на iPad двумя руками. На даче принёс дрова из дровника для печек. Протопил их.

Первый раз развел костер в очаге, сделал угли и на них жарили шпикачки. Основная трудность не навернуться в костёр. Пока рассекаю, как сильно бухой мужик на пикнике)))

Могу переносить в обоих руках одновременно сумки, примерно по 5-6 кг. Впервые остался дома один, «без взрослых»))). Вскипятил чайник и заварил, себе чай. Учусь держать столовые приборы левой рукой. Пока выходит плохо. Работал аккумуляторным шуруповёртом. Очень плохо попадаю в шлицы шурупов. Со злости чуть не разбил его о плитку на дорожке.

Косил газон газонокосилкой. Самое стрёмное разворачивать косилку. Неуправляемый занос))).

Общее восстановление после инсульта на период 7 месяцев оцениваем на 40%. На днях выкинули лишние и ненужные лекарства в мусорное ведро, с глаз долой. Оставили по рекомендации врача одно лекарство и витамины.

2 года и 4 месяца после инсульта

Чтобы понимать, как проходит восстановление, мы фиксируем промежуточные итоги. Раз в пол года. Для сравнения с предыдущим периодом. Важно понимать, что продвинулось, а что зависло. Это огромная мотивация для восстановления. Понимаем, что наши усилия приводят к реальным и ощутимым результатам.

Для анализа речи – записываем на диктофон и сравниваем записи чтения. Для понимания сдвигов в горных лыжах — снимаем видео и потом внимательно просматриваем. Для фиксации остальных изменений (равновесие, координация, движения …) — мы ведем подробные записи, так как через пол года не вспомнить, что и как было.

На данный момент прошло два года и четыре месяца. Восстановление после инсульта не прекратилось. Изменения замечаем регулярно. Они стали другими нежели в начале восстановления. Более плавными и фундаментальными. Поясню. В начале восстановления за месяц мы могли научиться садиться или вставать на ноги и стоять. За три месяца получилось научиться ходить с ходунками, а потом и без них.

За последние пять месяцев нам удалось научиться увереннее кататься на горных лыжах. Начать ходить на беговых лыжах. Совсем другой масштаб изменений.

Сегодня начали день с зарядки. Продолжаем восстановление.

Вот промежуточный итог нашего восстановления за два года и четыре месяца. Идём сверху вниз))):

  • Голова. Улучшилась сообразительность и быстрота мышления. При сложных, многоходовых действиях проявляется небольшая приторможенность. Туплю немного, когда надо выполнить несколько задач одну за другой.
    Не всегда получается сделать в оптимальной последовательности. Например, когда собираемся куда-то ехать, могу несколько раз сходить к машине. Сначала отнести бутылку с водой, потом телефон, потом сумку с вещами. Хотя потом понимаю, что это можно было сделать за один раз. Успокаиваю себя тем, что многие люди так делают от рождения, всю жизнь, без всяких инсультов. И совсем про это не парятся))).
  • Память стала лучше. Изумительные упражнения с «Перепутанными предложениями» дали заметный результат. Длинные предложения или последовательность из трех и более цифр запомнить пока сложно.
  • Лицо. Уменьшилась зона онемения. Губы, рот, язык, нос фактически полностью чувствительны. Но небольшое ощущение, что ни как не отойдёт заморозка после зубного, остаётся. Десять дней назад, на занятиях с логопедом делали лицевой массаж. Заметил, что нос полностью чувствителен и пропало ощущение «заморозки». Эффект от лицевой гимнастики и массажа, которую мы делаем с логопедом, очень хороший.
  • Головокружение ощущается только при резких движениях головой во время движения. При спокойном и размеренном движении его почти нет. Вот время катания на горных или беговых лыжах, при спокойной ходьбе, при вождении, головокружения нет.
  • Координация и равновесие. Ежедневно делаю упражнения на тренажере БОСУ и без него. Результат заметный. В начале я не мог устоять на БОСУ и двух-трех секунд. Сейчас уверенно на него захожу и могу стоять на нем с закрытыми глазами несколько минут. Научился приседать на БОСУ. Раньше это было не реально. Офигенный тренажер. Сильное улучшение координации отмечено после катания на горных и беговых лыжах, после вождения.
  • Речь. Занимаемся с логопедом два раза в неделю + ежедневно читаю в слух и выполняю подобранные логопедом упражнения 30-40 минут. Раз в месяц делаем тест. На прошедшей недели, после выполнения теста, Логопед сказала, что из теста убираем простые звуки и слоги. Они получаются отлично, нет нужды их дальше тренировать))). Это почти треть теста. Ура.
  • Левая рука. Осталось онемение в кончиках пальцев. Пока есть заметная скованность в движениях, особенно в резких. Иногда ловлю себя на том, что при ходьбе левую руку «отклячиваю» в сторону. И держу ее в таком состоянии. Особенно это часто бывает при усталости.
    Значительно улучшилась подвижность и способность к тонким движениям. Сильный, положительный результат дали упражнения с мелкими предметами.
  • Правая рука. Существенно лучше левой. Подвижность восстановлена почти полностью. Отставание от нормы заметно только при резких и быстрых движениях. По силе мышц кажется даже лучше, чем до «аварии»))). Видимо потому, что раньше я столько не занимался. Месяц назад стало получаться жонглировать тремя яблоками. Могу идти в цирк работать))).
  • Тело. Скованность фактически пропала. Подвижность хорошая. Дискомфорта при движениях нет. Окрепла спина и мышцы пресса, благодаря специальным упражнениям. Даже после больших и длительных нагрузок нет утомляемости.
    Левая нога по физухе догнала правую на 95%. Редко, после длительной нагрузки начинаю немного прихрамывать. Удалось прилично закачать мышцы. Колено и голеностоп уверенно держат. Во время катания на лыжах нет дискомфорта. Мы почти полностью довольны. Но летом еще планируем позаниматься. Есть чем))) Правая нога, на наш взгляд, восстановилась полностью. В силовом плане, в координации и в движениях.
  • Ходьба. Еще требует тренировки. После 5-6 (это не мало) пройденных километров, ноги начинают «заплетаться». Наша цель повысить выносливость. Чтобы усталость начинала проявляться после 8-10 км., так было раньше. Если смотреть со стороны на мою походку, нельзя понять, что у меня был инсульт и два года назад я не мог ходить вовсе. Такой результат дала ежедневная ходьба.
  • Движения. Пока осталась приторможенность и не большая скованность. Мне трудно подпрыгнуть или спрыгнуть от куда-то. Не хватает резкости. Пробовал прыгать со скакалкой, получается, но не долго и скованно. Пока нет легкости.
  • В быту полностью освоился. Даже сложные дела по хозяйству, типа замены насоса в системе водоснабжения на даче, могу делать без помощников. Умывания, бритьё, одевания и прочие подобные вещи делаю легко без напряжения и затруднения. Но с небольшой скованностью. Пока)))
  • Вождение автомобиля почти полноценное. На данный момент только не пробовали ездить на большие расстояния, более 200 км. Вожу намного аккуратнее, чем до инсульта. Скорость поддерживаю не высокую. Ездил в Москву в час-пик. Справился без внештатных ситуаций.

Общее восстановление после инсульта на данный период оцениваем на 85-87%. В основном трудности с речью. Ясно, что даже 1 года будет недостаточно для завершения восстановления. Но мы настроены восстановиться полностью.

Для более профессионального лечения последствий инсульта и сопутствующих заболеваний, обычно обращаются в различные клиники, одну такую можно посоветовать https://rabin-medical.org.il/.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector